RESUMO
ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Acute postoperative pain affects more than 80.0% of patients and approximately 75.0% of cases are described as moderate to severe. Effective pain relief after cardiac surgery has assumed an important role with the introduction of fast track protocols, requiring better monitoring and patient education for its effectiveness. The present study's objective was to verify if nurses have been playing an active role during pain management, so that this brings positive impacts to the patient in pain control. METHODS: A cross-sectional, descriptive study with a quantitative approach, with data extracted and collected from the digital platform Research Electronic Data Capture in March 2020, referring to data entered in the period between October 2018 and October 2019, totaling 326 patients in the postoperative period of cardiac surgery who used the electronic patient-controlled analgesia pump (PCA) model CADD-Legacy PCA. RESULTS: Predominantly male subjects (73.9%), with a mean age of 59.9±14.9 years. Among the characteristics of the PCA pump, intravenous infusion (98.8%) and bolus/PCA mode (98.5%) stood out. There was adequate monitoring of vital signs in compliance in 96.6% of cases, guidance by the nurse at the time of PCA pump installation in 85.9% and pain control after suspension of the PCA pump in 94.2%. With those who had pain controlled after the end of therapy, there was a predominance of pain control in 95% of patients (p=0.11). CONCLUSION: The results show that well-established protocols, adequate monitoring, and the correct orientation of the patient regarding the use of the device, bring positive impacts after suspension of PCA.
RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor aguda pós-operatória acomete mais de 80% dos pacientes e, aproximadamente, em 75% dos casos, é descrita como moderada a intensa. O alívio efetivo da dor após cirurgia cardíaca assumiu um papel importante com a introdução de protocolos de via rápida, necessitando de melhor monitoramento e educação do paciente para sua efetividade. O objetivo deste estudo foi verificar se o enfermeiro vem desempenhando um papel ativo durante o gerenciamento da dor, de forma que isso traga impactos positivos ao paciente no controle álgico. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, descritivo e de abordagem quantitativa, com dados coletados da plataforma digital Research Electronic Data Capture em março de 2020, referente aos dados inseridos no período entre outubro de 2018 e outubro de 2019, totalizando 326 pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca que utilizaram bomba de infusão eletrônica modelo CADD-Legacy ACP. RESULTADOS: A média de idade foi de 59,9±14,9 anos (n=326), com um público predominantemente do sexo masculino (73,9%). Dentre as características de bomba de analgesia controlada pelo paciente (ACP), destacaram-se via de infusão endovenosa (98,8%) e modo bolus/ACP (98,5%). Houve monitorização adequada de sinais vitais em conformidade em 96,6% dos casos, orientação feita pelo enfermeiro no momento da instalação da bomba de ACP em 85,9% e controle da dor após suspensão da bomba de ACP em 94,2%. Com aqueles que tiveram dor controlada após término da terapia, observou-se predominância do controle álgico em 95% dos pacientes (p=0,11). CONCLUSÃO: Os resultados mostraram que protocolos bem estabelecidos, monitoramento adequado e orientação correta do paciente quanto ao uso do dispositivo trazem impactos positivos após suspensão da ACP.
RESUMO
Ao ser hospitalizado, o idoso apresenta maior risco de complicações e declínio funcional. O presente estudo avaliou os resultados do Programa Hospital Seguro para a Pessoa Idosa. A intervenção foi realizada em um hospital filantrópico da cidade de São Paulo, Brasil, por meio de uma estratégia de implantação estruturada em 10 passos, incluindo rastreio de fragilidade, avaliação multidimensional, plano terapêutico singular, implementação de protocolos e estratégias de gestão de alta. Foram analisadas ao longo de dois anos 865 internações de idosos frágeis. Indicadores de processo e de resultado foram comparados entre o primeiro ano (período de implementação) e o segundo ano (período de consolidação). A comparação dos indicadores entre os dois períodos revelou que o programa melhorou os processos assistenciais fundamentais na qualidade do cuidado para essa população, incluindo reabilitação motora iniciada nas primeiras 72 horas (74,1 vs. 84,3%; p < 0,001), triagem de risco de broncoaspiração (38,5 vs. 82,8%; p < 0,001) e suplementação nutricional oral (55,6 vs. 76,4%; p < 0,001). A taxa de declínio funcional, que era 17,2% no ano de implantação, caiu para 11,7% no ano de consolidação, com diferença significativa após ajuste em modelo multivariável (p = 0,009). Em conclusão, desenvolvemos um programa factível para a realidade dos hospitais brasileiros e que pode ser reproduzido em outros centros usando-se uma metodologia sistematizada de implantação. Os resultados relativos aos indicadores de processos assistenciais e desfechos clínicos parecem promissores. A disseminação dessa iniciativa deve ser considerada no planejamento das políticas de saúde pública para a rede hospitalar.
Hospitalized elderly persons experience increased risk of complications and functional decline. The current study assessed the results of the Safe Hospital Program for the Elderly Person. The intervention was conducted in a charitable hospital in the city of São Paulo, Brazil, using a 10-step structured implementation strategy, including screening for frailty, multidimensional evaluation, unique treatment plan, implementation of protocols, and discharge management strategies. The study analyzed 865 hospitalizations of frail elders over the course of two years. Process and results indicators were compared between the first year (implementation) and second year (consolidation). Comparison of the indicators between the two periods showed that the program improved fundamental processes in care for this population, including motor rehabilitation initiated in the first 72 hours (74.1 vs. 84.3%; p < 0.001), screening for risk of bronchial aspiration (38.5 vs. 82.8%; p < 0.001), and oral nutritional supplementation (55.6 vs. 76.4%; p < 0.001). The functional decline rate, which was 17.2% in the implementation year, decreased to 11.7% in the consolidation year, with a significant difference after adjusting in the multivariate model (p = 0.009). In conclusion, we developed a feasible program for the reality of Brazilian hospitals and that can be reproduced in other centers through a systematized implementation methodology. The results pertaining to patient care indicators and clinical outcomes appear promising. This initiative's dissemination should be considered in public health policy planning for the hospital network.
Al ser hospitalizado, un anciano presenta mayor riesgo de complicaciones y deterioro funcional. El presente estudio evaluó los resultados del Programa Hospital Seguro para Personas Ancianas. La intervención se realizó en un hospital filantrópico de la ciudad de São Paulo, Brasil, a través de una estrategia de implementación estructurada en 10 pasos, incluyendo rastreo de debilidad, evaluación multidimensional, plan terapéutico singular, implementación de protocolos y estrategias de gestión de alta. Se analizaron a lo largo de dos años 865 internamientos de ancianos débiles. Se compararon indicadores de proceso y resultado entre el primer año (período de implementación) y el segundo año (período de consolidación). La comparación de los indicadores entre los dos períodos reveló que el programa mejoró procesos asistenciales fundamentales en la calidad del cuidado para esa población, incluyendo rehabilitación motora iniciada en las primeras 72 horas (74,1 vs. 84,3%; p < 0,001), evaluación del riesgo de broncoaspiración (38,5 vs. 82,8%; p < 0,001) y suplementación nutricional oral (55,6 vs. 76,4%; p < 0,001). La tasa de deterioro funcional, que era 17,2% en el año de implementación, cayó a 11,7% en el año de consolidación, con una diferencia significativa tras el ajuste en el modelo multivariable (p = 0,009). En conclusión, desarrollamos un programa factible para la realidad de los hospitales brasileños, que puede ser reproducido en otros centros a través de una metodología sistematizada de implementación. Los resultados relacionados con los indicadores de procesos asistenciales y resultados clínicos parecen prometedores. La difusión de esta iniciativa debe ser considerada en la planificación de las políticas de salud pública para la red hospitalaria.
RESUMO
Introdução. Idosos frágeis são aqueles que apresentam certas características que os tornam mais vulneráveis ao adoecimento, a desenvolver complicações ao longo da internação que determinam suas chances de recuperação e sobrevida. Embora as características clínicas que definem a fragilidade possam, por si só, aumentar as chances de complicações durante a internação, nem todos os idosos frágeis evoluem de forma desfavorável quando hospitalizados. É possível que fatores adjacentes a sua condição frágil acrescentem riscos e determinem a ocorrência dessas complicações. Alterações cognitivas estão associadas a maior índice de internação na população idosa geral, podendo ser um fator agravante em idosos frágeis. Objetivo: Analisar se o desempenho cognitivo está associado a maior ocorrência de complicações durante a hospitalização. Método: Estudo observacional, transversal, realizado em um hospital privado, de atenção terciária, localizado na cidade de São Paulo. Os dados foram obtidos de registros eletrônicos armazenados na plataforma digital (RedCap) de 926 pacientes, com 60 anos ou mais, classificados como frágeis, segundo a escala FRAIL e admitidos nas unidades de internação hospitalar. Foram consideradas complicações hospitalares a ocorrência de um ou mais dos seguintes eventos: queda com lesão, lesão por pressão (estágio 2), broncoaspiração, delirium incidente, contenção mecânica, transferência não planejada para UTI, tempo de internação > 30 dias, alta para instituição de ----------------|a longa permanência, perda funcional, óbito intra-hospitalar e pós-alta, e reinternação 30 dias após alta. O desempenho cognitivo foi avaliado pelo instrumento 10- point Cognitive Screener (10-CS). Resultados: Aproximadamente 50,1% dos idosos frágeis apresentaram pelo menos um evento de complicação hospitalar, sendo o delirium incidente, a readmissão hospitalar e o declínio funcional em 30 dias após alta, os eventos mais frequentes. Em todos eles, os idosos com complicação hospitalar tinham pior desempenho cognitivo. O desempenho cognitivo influenciou as chances de complicação hospitalar. A cada ponto no 10-CS, as chances de complicação hospitalar diminuíram em 19,2%. Conclusão: Idosos frágeis com pior desempenho cognitivo apresentam maior chance de desenvolver alguma complicação hospitalar durante a internação ou 30 dias após a alta. Esses resultados podem direcionar novos estudos para construção de ferramentas preditivas para rastreio de idosos mais vulneráveis à complicações relacionadas a internação hospitalar, para enfermagem é de extrema importância estas informações afim de permitir um plano de cuidados multidisciplinar adequado as suas necessidades de saúde e riscos de adoecimento.
Introduction: Frail elderly people, that is, those who present certain characteristics that make them more vulnerable to sickness, can develop all kinds of complications throughout their hospitalization that influence their chances of recovery and survivability. Although those clinical characteristics that define their frailty can, by themselves, increase the chances of occurrence of these complications, not all frail elderly people develop unfavorably when hospitalized. It is entirely plausible that different elements associated with their frail condition can boost risks and determine the occurrence of those complications. Cognitive impairment is associated with higher rates of hospitalization in the general elderly population, so it can be an aggravating factor in frail seniors. Objective: To analyse the potential association of cognitive output with higher rates of complications during a hospitalization. Method: Observational and cross-sectional study, performed in a private hospital, of tertiary attention, located in the city of São Paulo. All data of 926 patients, 60 and older, classified as fragile according to the FRAIL scale, enrolled in care units, were obtained through RedCap digital records. Hospital complications were considered as the occurrence of one or more of the following events: fall with injury, pressure injury (stage>=2), bronchoaspiration, incident delirium, mechanical wrapping, a non-planned ICU transfer, length of stay>30 days, a hospital discharge to a long- term stay institution, loss of function, in-hospital and after discharge death, readmission 30 days after discharge. Cognitive performance was evaluated in accordance with 10-point cognitive screening (10-CS). Results: Approximately 50.1% of fragile elders presented at least one event of a hospital complication, being the incident delirium, the hospital readmission and the loss of function 30 days after discharge, the most frequent ones. In all of them, the elderly with a hospital complication had the worst cognitive performance. The cognitive performance influenced the chances of a hospital complication. In each point of the 10-CS, the chances of a hospital complication reduced 19.2%. Conclusion: Frail elderly people with poorer cognitive performance presented a bigger chance of developing any kind of complication during hospitalization or 30 days after hospital discharge. These results can guide new studies to the construction of predictive tools with the purpose of tracking the most vulnerable seniors to complications associated with hospitalization, for nursing, this is extremely important in order to allowing multidisciplinary an adequate care plan for their health needs and risks of illnesses.
Assuntos
Idoso Fragilizado , Enfermagem , Cognição , Envelhecimento , Fragilidade , HospitalizaçãoRESUMO
RESUMO Objetivo Descrever a frequência de profissionais de enfermagem de unidades hospitalares com alteração no padrão diurno de secreção de cortisol. Método Foram incluídos 56 profissionais de enfermagem randomicamente selecionados, alocados nas unidades ambulatório, clínica médica, clínica cirúrgica, centro cirúrgico, pronto socorro infantil e adulto, unidade de terapia intensiva adulto e pediátrica de um hospital universitário. Para avaliação do padrão diurno de secreção de cortisol foram coletadas amostras de saliva em dois dias úteis consecutivos de trabalho. Resultados 42,5% dos profissionais de enfermagem apresentaram padrão atípico de secreção de cortisol. Além disso, quanto maior o tempo de trabalho na profissão, maior a concentração de cortisol (r=0,346; p=0,020). Conclusão Mais de um terço da amostra de profissionais de enfermagem apresentou padrões atípicos de secreção de cortisol, sugerindo que estes profissionais podem estar expostos a uma sobrecarga não apenas mental, mas biológica, estando expostos ao risco para o adoecimento por doenças relacionadas ao estresse.
RESUMEN Objetivo Describir la frecuencia de profesionales de enfermaría de unidades hospitalarias con cambio en el patrón diurno de la secreción de cortisol. Método Se han incluido 56 profesionales de enfermaría aleatoriamente seleccionados, ubicados en las unidades ambulatorio, clínica médica, clínica quirúrgica, centro quirúrgico, emergencias adulto y pediátrica, unidades de cuidados intensivos adulto y pediátrica de un hospital universitario. Para evaluación del patrón diurno de secreción de cortisol se recolectaron muestras de saliva en dos días laborables consecutivos, y para las manifestaciones psicológicas. Resultados 42,5% de los profesionales de enfermaría presentaron estándar atípico de secreción de cortisol. Además, cuanto mayor sea el tiempo de trabajo en la profesión, mayor la concentración de cortisol (r=0,346; p=0,020). Conclusión Más de un tercio de las muestras de profesionales de enfermaría presentaron estándares atípicos de la secreción de cortisol, sugiriendo que estos profesionales pueden estar expuestos a una sobrecarga no sólo mental, pero biológica, estando expuestos al riesgo de enfermarse por enfermedades relacionadas al estrés.
ABSTRACT Objective To describe the frequency with which nursing staff in hospitals presents an altered diurnal pattern of cortisol secretion. Method These findings were based on results obtained from 56 randomly selected professional nursing staff working in outpatient clinics, medical clinics, surgical clinics, operating theaters, pediatric and adult emergency units, adult and pediatric intensive care units of a university hospital. The analysis of the diurnal cortisol pattern was based on saliva samples collected over two consecutive working days. Results 42.5% of these nursing staff members presented an atypical pattern of cortisol secretion. Furthermore, the longer the period of exercising this profession, the higher the cortisol concentration (r=0.346; p=0.020). Conclusion Over one-third of nursing staff samples displayed atypical cortisol secretion patterns. This suggests that these professionals are exposed, not only to a mental, but also to a biological, overload and thus, to a risk of contracting stress-related illnesses.